在杭州市第一人民医院肿瘤外科,副主任医师彭友正为一位神色焦虑的中年男子接诊。男子一进门便激动地请求:“彭医生,我最近感到非常痛苦,请您帮帮我。”彭医生示意他放松,慢慢讲述自己的困扰。
这位名叫陈先生的患者是一名尿毒症患者,已经经历了长达五年的透析治疗。原以为透析可以帮助他维持正常生活,但最近他的情况急剧恶化。他感到严重的皮肤瘙痒,虽然刚刚洗完澡,却像有无数蚂蚁在他身上爬,让他夜间无法安眠。伴随而来的是剧烈的腰痛和髋痛,仿佛有细针在他的骨缝中穿刺。此外,他惊讶地发现自己竟然变矮了3厘米。
在仔细听取了陈先生的描述后,彭医生开始进行一系列必要检查。检查结果显示,他的血钙、血磷处于异常水平,甲状旁腺激素数值远高于正常范围,B超显示甲状旁腺的体积显著增大,形状变化明显。这一系列症状最终指向了继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。
甲状旁腺是人体内分泌系统的重要部分,负责调节血液中钙和磷的浓度,以维持骨骼健康。当血液中的钙含量降低时,甲状旁腺会释放激素促进骨骼中的钙进入血液;当血液中的钙过高时,它则抑制骨骼中的钙释放,调节血液成分以保持平衡。目前大约有近100万名透析患者,其中60%以上患有继发性甲状旁腺功能亢进,这与长期透析密切相关。
彭医生为陈先生开始了内科综合治疗,然而症状并未改善。最终,经过全面评估,决定为他进行“甲状旁腺全切除术、自体移植术”,通过颈部切口精准切除增大的甲状旁腺,并将其中一部分移植到前臂肌肉,以维持正常的甲状旁腺功能。手术后,陈先生的骨痛明显减轻,皮肤瘙痒也大幅缓解。
复查结果验证了治疗的成功,陈先生的甲状旁腺激素水平恢复正常。彭医生在此提醒肾病患者,尿毒症患者应每1-3个月监测血钙、血磷和iPTH,并每6-12个月进行甲状旁腺超声检查,以便早期发现腺体增大。
如出现不明原因的骨痛、抽筋、皮肤瘙痒或关节畸形等症状,应及时就医排查甲状旁腺功能亢进。此外,应重视钙磷管理,避免高磷食物,优先使用非钙制剂的磷结合剂,确保透析的充分性。同时,根据血钙水平调整补钙量,防止过量导致血管钙化。
在药物治疗方面,早期可考虑使用活性维生素D抑制甲状旁腺增生,但需警惕高钙血症;晚期患者可以联合使用拟钙剂,提高钙敏感受体对血钙的敏感性。优化透析方案,如采用高通透析、血液滤过或延长透析时间等方式,有助于提高磷清除率。选择正确的健康管理策略,可以显著改善患者的生活质量,确保健康与安全,从而保护每一位患者的未来。
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